• <nav id="i60ie"></nav>
  •  

    醫改后公立醫院的生存方式

    發布日期:2009-02-16 09:30:32

        新醫改的重點之一是公立醫院改革,但這也是新醫改的最大難點。新醫改方案給出了公立醫院改革的一些原則性意見,并且提出在未來的3年內鼓勵各地方積極試點。毫不奇怪,原則性意見必然是含混的,唯一清楚的措施是取消藥品加成政策,根除“以藥養醫”。

        眾所周知,公立醫療機構收入的現有來源有三,即醫療服務收費、藥品出售利潤和政府財政補助。新醫改方案明確指出,未來的改革將把三元轉變為二元收入結構,即大幅度降低并且最終取消來自藥品出售的利潤,具體措施就是逐步取消公立醫院(以及其他醫療機構)的藥品加成。

        這是否可行呢?空口無憑,讓我們用數字來說話吧。根據《中國衛生統計年鑒》中給出的數據(參見下表),藥品收入是公立醫院最主要的收入來源之一,幾乎與醫療服務收入相等。2007年,所有公立醫院的藥品收入高達2000多億元。

        由此一目了然。取消“以藥養醫”,那么公立醫院2000多億元的收入損失從哪里能補回來?俗話說,堤內損失堤外補;如果在堤外找不到堅實的土地,公立醫院的改革豈不是空中樓閣?毫無疑問,在新醫改之后,總不能讓公立醫院的收入降低吧。如果新醫改損害了醫護人員的現有利益,那么這樣的“改革”一定會“基本不成功”。

        根據新醫改方案,公立醫院不再“以藥養醫”之后,其藥品出售收入的損失,通過如下三個途徑來補償:(1)增設藥事服務費;(2)調整(其實是提高)醫療服務收費;(3)增加政府財政補助。

        我們對政府衛生財政投入流向的分析已經澄清,如果未來3年政府預算衛生支出維持在8500億元,那么政府對公立醫院的財政補助即便有所增加,也是杯水車薪。因此,第三條補償途徑看起來是一個畫餅。

        增設藥事服務費是一條補償途徑。什么是藥事服務費呢?說白了,這就是處方費。病人到醫療機構看病,醫生們每開一個處方,收取一筆定額處方費。處方費定額的目的,是為了遏制醫生們開大處方的沖動:既然醫生們(或醫療機構本身)從每一個處方賺取的利潤是一個定額,那么顯然沒有必要開大處方。這種愿望是良好的,但是在實踐中會不會如政策設計者所愿,很難說。俗話說,上有政策、下有對策?;蛟S開大處方沒有什么好處,那就分解處方,開小處方吧;或許醫療機構不能靠開大處方賺取15%的藥品加成利潤了,但是如果醫藥企業的回扣依然存在,那么它們還是愿意開大處方??偠灾?,設立藥事服務費這條堤壩,看起來不一定會堵住醫療機構“以藥養醫”的制度漏洞。

        更有甚者,取消了藥品加成,單靠增設藥事服務費,絕對無法填補2000億元的大窟窿。因此,為了取消“以藥養醫”,必須修建另外一條堤壩,這就是提高醫療服務收費。

        對于老百姓來說,公立醫院取消“以藥養醫”之后,他們的藥費會降低15%,假如這些醫院藥品采購價維持不變的話。但是,病人的醫藥費帳單中不僅會新增一項藥事服務費,而且各種醫療服務的收費會上漲??梢哉f,公立醫院取消“以藥養醫”,并不意味著老百姓看病治病會少花錢。這樣的“改革”,或許用心是良苦的,但不一定會受到民眾的歡迎。

        或許為了應對這一質疑,新醫改方案又明確提出,藥事服務費將由醫保來支付:或許不會全額支付,但至少會支付大頭兒。至于醫療服務收費是否提高以及如何提高,將由有關利益相關方進行協商;換言之,醫保將為提高的醫療服務部分埋單。

        說來說去,“以藥養醫”能否取消,乃至公立醫院能否改革,歸根結底取決于全民醫保的實現和醫療保障水平的提高。沒有醫保埋單,單方面取消“以藥養醫”,對于老百姓來說,是換湯不換藥。對于醫護人員來說,則是堤內損失無處補。因此,取消“以藥養醫”的真正處方在于全民醫保。新醫改方案對這其中的關聯,并沒有整理清楚。

        下過圍棋的人都知道,行棋的次序非常重要。有的時候,次序錯了,妙招也會變成臭棋。新醫改也是如此。取消“以藥養醫”絕對是公立醫院改革的一步妙手,但是必須要等到醫療保障體系構建出全民醫保的雄厚外勢,這手棋才能落子。

        因此,很多人會對新醫改方案中有關公立醫院改革的部分感到失望,認為其中缺乏實質性內容。其實這不奇怪。公立醫院改革還沒有到落子的地步。目前進行的試點,充其量相當于圍棋中的“試應手”。
     

    文章來源:鳳凰網


    [關閉此頁][打印此頁]
    2020国产成人综合网_亚洲精品自产拍在线观看_AV午夜福利一片免费看久久_女人自慰喷水全过程免费观看