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    兩會醫改話題惹關注 多角度理順關系

    發布日期:2009-03-16 09:23:13

        醫改:多角度理順關系

      和往年相比,今年全國“兩會”上,和醫改相關的話題受到更多關注。

      3月7日,衛生部黨組書記、副部長高強在全國政協醫衛組的聯組討論會上透露,新醫改方案,國務院已經審議過一次,兩會結束后就會向社會公開征求意見。
     
      高強說,今年的財政投入,90%都將投向基層,其中中西部地區是重點。主要有三大部分:一是用于公共衛生建設,共126億,項目已基本確定。二是有253億用于農村合作醫療,將其標準提高一倍。三是投入560億支持醫藥衛生體制改革。

      “這次醫改方案不會再看不懂了”,衛生部部長陳竺說。

      “從今年到2011年,醫改的重點主要是突出5項工作:基本醫療保障制度、國家基本藥物制度、基層醫療衛生服務體系、基本公共衛生服務逐步均等化和公立醫院改革。計劃投入的8500億元將投向保障體系和服務體系兩方面?!标愺谜f:“不同于其他國家,有的把錢全部投給供方——醫療體系,有的全部投入需方——保障體系。我們國家將是兩面都投入,一方面向保障體系投入,做到廣覆蓋;另一方面向服務體系投入,既要考慮醫療,包括藥品,也要考慮預防為主的公共衛生?!?/FONT>

      政策杠桿刺激基層消費

      和許多全國政協委員一樣,中國中醫科學院臨床所常務副所長呂愛平接受中國經濟時報記者專訪時也肯定了新醫改方案的思路和大方向。

      在他看來,實際上,既然醫患關系是供需關系,政府在保障公共衛生體系配置的前提下,應該完全可以發揮這種“類市場”的杠桿作用。例如,對于同一種疾病在不同級別的醫保報銷比例,可以通過增大基層醫療的報銷比例,將投入的一部分直接補貼發放到在基層看病的患者手上,刺激基層醫療消費,鼓勵患者有病即治。由于很多患者是疾病發展到一定程度后才去檢查治療,因此,把早期病癥放在基層醫療機構去解決,既可以從醫學病程上減少大病的發生率,客觀上也減少了到大醫院看病的患者數量。

      公立醫院質量績效雙考核

      近年來,收支兩條線被認為是一項從源頭上預防和治理醫療腐敗的措施。具體而言,是在非營利性醫療機構,其收入全部上繳政府,支出全部由政府下撥。有觀點認為,如此一來,醫生看病、處方不和收入掛鉤,醫療的公益性將得到有力保證。

      然而,也有人對此并不看好。全國政協委員吳明指出,盡管收支兩條線可以看作是規范醫院行為的一種辦法,但“這樣改革,政府將成為最大的‘院’長,醫院要用錢、用多少都是政府說了算,也可能帶來某種腐敗?!?/FONT>

      衛生部副部長黃潔夫也認為,實行收支兩條線改革將回到計劃經濟的老路上去,不能保證醫療行業的積極性、創造性和競爭性。

      對此,衛生部副部長馬曉偉表示,公立醫院公益性的落實,一是政府政策性投入到位,同時醫療衛生服務系統必須能提供大量服務,才能真正落實公益性。所以,此次醫改,將把調動廣大醫務工作者積極性同維護公益性密切結合,兩者不是對立的而是統一的。

      他表示,在此次醫改補償機制的建立中,政府加大投入,落實各級政府責任,體現公益性是其中之一。同時,調動廣大醫務工作者的積極性,實現不同級別醫院的功能定位,不同醫院的價格適當拉開檔次,公立醫院內部實現多勞多得、按勞付酬的分配方法,將醫務工作者所提供的勞動數量、質量和效率作為績效考核的主要依據。

      建立藥品上市后再評價機制

      呂愛平委員說,醫改還有很重要的一個目標是解決“看病貴”,所以要建立國家基本藥物制度,并建立基本藥物上市后再評價機制,形成藥品管理退市和淘汰機制則是根本性的保障,國家基本藥物目錄要有一個獨立的機構進行上市后的評價,特別是衛生經濟學的評價。

      他說:“很多便宜的藥有效,雖比新藥的效果差一點,但從衛生經濟學的角度來考慮可能是最合適的。從國家基本利益、基本藥物或是社保角度看也是合適的,應該把衛生經濟學的指標作為制定政策的主要參考,并且應該有獨立的機構來實施?!?/FONT>

      引入競爭機制

      “讓民間資本進入市場與國有醫院形成良性競爭,有利于解決‘看病貴’的問題,也可以暫時緩解政府投資不足的矛盾?!焙蝹ノ瘑T表示,與公立醫院相比,民營醫院是在不同政策、不同起跑線上發展。民營醫院是緩解“看病難、看病貴”的重要力量,要給它足夠的空間。

      “外部環境、條件不寬松,資金進入民營醫院不順暢,3年免稅期一過,民營醫院就不堪重負,民營醫院人才缺乏……”全國政協委員董協良認為,將民辦醫療機構視同一般的工商企業,也有違醫療行業的內在規律。有關部門應對民營醫療機構給予政策支持,以緩解民營醫院的發展負擔。

      對此,衛生部副部長馬曉偉給上述兩位委員吃了“寬心丸”。他首次披露了新醫改中,關于民營醫院的一段文字:“民營醫院在醫保定點、科研立項、職稱評定、繼續教育等方面與公立醫院享有同等待遇。在服務準入、監督管理等方面一視同仁,鼓勵社會和民營資本開辦非營利性醫院,而且將給民營醫院的發展在區域衛生規劃里留有空間?!?/FONT>

     文章來源:中國經濟時報
     


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