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    基本藥物或單設招標體系 原研藥利潤縮窄

    發布日期:2009-04-27 09:49:15

        基本藥物制度是新醫改方案的重要支柱之一,牽動眾多藥企“神經”的基本藥物制度有望近期揭開面紗。

        本報記者從多個渠道獲悉,各方專家經過14次討論與修訂,基本藥物目錄大致圈定在600種左右。其中,與醫保部門現有的《國家基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》(以下簡稱《醫保目錄》)中的甲類目錄(450種)具有高度重合性。

        基本藥物制度將包括四個配套政策或措施,包括具體規定如何定價、招標、流通、報銷等操作細則。一位醫改專家透露,基本藥物制度政策出臺時間表大致是,4月底出臺《基本藥物目錄》,5月底各省“拿出”各自招標辦法,6月底出臺基本藥物定價政策。除目錄遴選,基本藥物如何定價也頗受各界關注。

        本報獲悉,納入基本藥物目錄藥品,降價可以確定,但幅度多少還處于決策討論中。具體實施中,不會實施“一刀切”的做法,盡管還會給原研藥留下合適的利潤空間,但相比之前比較豐厚的利潤定價辦法,納入基本藥物目錄后,利潤將減少?;舅幬镎袠梭w系或將單設,相關部門正在進一步修訂政策中。

        基本藥物中藥縮減

        按新醫改精神,《國家基本藥物目錄》名單要縮減?!白罱嘘P部門又組織了近百位位專家進行了討論?!敝袊嗅t科學院有關專家透露, 4月17日,針對基本藥物目錄遴選,基層醫療機構醫生或藥物專家,再次“投票”基本藥物目錄,具體結果還未公布,但入選種類大致圈定在600種左右。

        根據WHO向世界各國推薦的基本藥物種類,大約在200至300種左右。但WHO并未考慮中國傳統醫藥的情況。根據中國基本藥物的遴選標準,大多數中成藥和中藥飲片都可以納入基本藥物目錄中。這樣,基本藥物制度目錄在初期(去年制定)擬定為756種(西藥430,中藥326)。

        “基本藥物涉及到財政負擔問題,不易過多?!币晃辉鴧⒓舆^討論會的藥物專家表示,中國基本藥物“身軀”過大,需要進一步 減種類。該專家表示,基本藥物目錄“瘦身”時,中藥遴選是爭鋒焦點。比如,按中藥特點,一種病有可能分為七種病癥,每個病癥對應一種藥?!岸啻涡抻喓?,中藥砍掉了很多?!痹撊耸客嘎?,基本上每種病只有一種藥入選,如對應中風類的藥,從16種中藥削減為1種。唯一例外的是復方丹參片有兩種藥品入選。

        基本藥物部分重合《醫?!?/STRONG>

        盡管最后入選種類還未公布,但《基本藥物目錄》與《醫保目錄》中的甲類藥具有高度重合性。根據2004版《醫保目錄》現實,納入該目錄的藥品分為西藥、中成藥和中藥飲片三部分。其中基本醫療保險、工傷保險基金準予支付費用的西藥品種分別為1027和1031個,中成藥品種823個,民族藥品種47個。

        “除了遴選原則一致,現行《醫保目錄》在分類和范圍上已經滿足了WTO對基本藥物政策要求?!币晃蝗吮2坑嘘P專家對記者分析,《基本藥物目錄》與《醫保目錄》部分重合是必然的。

        國家《基本藥物目錄》是用于指導臨床醫生合理用藥、引導藥品生產企業生產方向的藥品目錄。而《基本醫療保險藥品目錄》的主要作用是為了控制基本醫療保險支付藥品費用的范圍。

        “兩者定位不同,解決不同的問題?!北本﹨f和醫院藥劑科主任、中國藥學會醫院藥學專業委員會主任委員李大魁指出,相比《醫保目錄》范圍、《基本藥物目錄》還包括部分公共衛生領域如傳染病疫苗,和孤兒藥(用于診斷、預防或治療致命或非常嚴重的罕見疾病的藥物),再配之具體的報銷比例政策要求,能夠促使醫療機構使用基本藥物。

        按照新醫改方案,基本藥物全部納入基本醫療保障藥物報銷目錄,報銷比例明顯高于非基本藥物。盡管如此,基本藥物目錄的藥納入報銷,不等于擴充現有《醫保目錄》,兩者仍然分立?! ∪绻麅蓚€目錄種類有高度重合,要解決如何對接問題?“但會出現一個藥品,兩種價格?!?月23日,在第11屆醫藥企業營銷經理高峰論壇上,面對臺下400多位醫藥企業老總,中國醫藥企業管理協會常務副會長于明德有些擔心。

        目前《醫保目錄》里有些藥品是屬于“單獨定價”(即物價部門設定藥品統一的最高零售價格后,某個企業的某類藥品不受這一價格限制。單獨定價的條件是一般出自原研廠家,或是有優質優價材料,或有特殊工藝)?!叭绻舅幬锊粚嵤﹩为毝▋r,那么同類藥品分別在兩個目錄中,可能會導致兩種價格?!庇诒硎?,“但基本藥物實施單獨定價的可能性不大?!背恕夺t保目錄》,《基本藥物目錄》還面臨著與其他藥物目錄銜接的問題。

        目前中國有各種藥物目錄,包括基本藥物目錄、國家醫保目錄、省醫保目錄、城市社區用藥目錄、新農合用藥目錄、全國兒童用藥目錄、城鎮居民用藥目錄、國家戰略儲備用藥目錄等。根據新醫改精神,“基本藥物”主要用于基層醫療機構如社區與鄉鎮衛生院,那么《基本藥物目錄》與各地現行的城市社區用藥目錄、新農合目錄該是什么樣的關系?

        “是基本藥物、社區用藥、新農合目錄并行存在,還是合并?”一位醫改專家表示,目前各地新農合、社區用藥目錄數目不一,如最近黑龍江公布的《黑龍江省新型農村合作醫療補償基本藥物目錄》達到1599種,其中醫保品種占85.2%?!叭绻瑢儆卺t保品種,基層醫院是用基本藥物目錄里的藥,還是新農合里面的藥?”

        定價懸疑:降多少?

        根據已公布的新醫改方案,基本藥物實行公開招標采購,統一配送,減少中間環節。國家制定基本藥物零售指導價格,在指導價格內,由省級人民政府根據招標情況確定本地區的統一采購價格。城鄉基層醫療衛生機構應全部配備、使用基本藥物,其他各類醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。
    在基本藥物定價機制尚未公布前,部分企業持觀望態度。

        “降價是必然的,很可能出現的情況是,產品進入基本藥物目錄以后市場放大,但是整個價格空間沒有了?!?月23日,在第11屆醫藥企業營銷經理高峰論壇上,昆明圣火藥業(集團)有限公司總裁助理藍磊表示,由于業內傳出“進入基本藥物目錄要降價20%”,圣火藥業最后決定不進基本藥物目錄。

        藍磊表示,降價風險不是少數企業的想法。但目前醫改的投入方向看,基層醫療單位包括社區醫院和鄉衛生院的市場潛力非常大,特別是縣一級的市場?!彼{磊稱,該企業選擇進入區域性基層醫療機構用藥目錄,即各地的社區和新農合目錄。如2008北京社區衛生服務藥品中成藥目錄中,圣火藥業主營產品血塞通軟膠囊納入其中。

        “能不能進入基本藥物目錄?進入后能不能使用?這涉及到基本藥物使用環節的規定?!本胖萃ㄡt藥集團副總經理牛正乾分析,如果按照征求意見稿來看(社區等基層醫療機構全部使用),沒有進入基本藥物目錄就“完蛋了”?!暗罱K版本改成使用指南全部配備使用,這意味著基本藥物目錄內的品種,社區醫院藥房要有,至于用不用要根據醫生和患者而定?!?/FONT>

        納入基本藥物目錄藥品,降價方向已確定,但幅度多少還處于決策討論中。盡管還會給原研藥留下合適的利潤空間,但相比之前比較豐厚的利潤定價辦法,納入基本藥物目錄后,會對其進行降價。一般普藥之前由于多次降價,納入基本藥物目錄后,降價幅度不大。

        “定價之前,發改委還要去相關企業摸底調查企業成本?!倍啻螀⑴c藥物目錄討論的中國中醫科學院專家表示。實際上,鑒于新醫改方案提出基本藥物不實行統一定價,國家制定零售指導價,各省根據情況實行招標。業內人士分析,基本藥物的最終價格仍取決于實際交易中的地方政府招標采購價。

       基本藥物采購招標辦法也在制定中。初步思路是,與現有非基本藥物招標并行,單設招標體系,單獨實施配送。具體辦法是省招標定品種(即定廠家定品牌),地市招標定配送,即確定配送企業。


    文章來源:21世紀經濟報道  


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